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海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院成立于2004年,是海南省三級(jí)甲等(三甲)??漆t(yī)院。 醫(yī)院2020年通過“三甲”評(píng)審,2023年二次通過SGS國(guó)際服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證。

醫(yī)保報(bào)銷


門診報(bào)銷

普通門診費(fèi)用哪些能報(bào)?

兒科門診、內(nèi)科、泌尿外科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、生殖科等符合診療常規(guī)的疾病都能報(bào)銷。 健康體檢及預(yù)防性非基本醫(yī)療類的不能報(bào),比如兒???、預(yù)防接種、康復(fù)科、醫(yī)學(xué)美容科、體檢中心均不報(bào)銷; 產(chǎn)檢和計(jì)劃生育手術(shù)按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷,不能按普通門診報(bào)銷。

報(bào)銷需要帶哪些證件呢?

1、關(guān)注我院微信公眾號(hào)并完善個(gè)人檔案,點(diǎn)擊“繳費(fèi)提醒”信息,選擇“醫(yī)保結(jié)算”即可線上報(bào)銷;

2、參保人員只需攜帶身份證、醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或戶口本(任一證件均可), 到指定收費(fèi)窗口人工繳費(fèi), 門診報(bào)銷后參保人員僅支付個(gè)人自付部分費(fèi)用即可。

門診報(bào)銷能報(bào)多少錢?

政策規(guī)定,參保人在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,普通門診的起付標(biāo)準(zhǔn)不一樣,醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高,起付標(biāo)準(zhǔn)越高, 而海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院是三級(jí)甲等婦產(chǎn)專科醫(yī)院,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策規(guī)定如下:

類型起付線門診報(bào)銷比例個(gè)人支付年度最高支付標(biāo)準(zhǔn) (含一般診療費(fèi))備注
城鄉(xiāng)居民10030%70%60周歲以下封頂額500元/年
60周歲以上封頂額700元/年
1、與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算;
 2、使用國(guó)家談判藥品需先行自付10%。起付線每年只扣一次
職工醫(yī)保10050%50%60周歲以下封頂額2500元/年
60周歲以上封頂額3000元/年

溫馨提示:門診報(bào)銷達(dá)到封頂后無法再享受報(bào)銷,次年恢復(fù)。


住院報(bào)銷

哪些人可以辦理?

住院期間有相應(yīng)治療的,皆可辦理醫(yī)保報(bào)銷。

分娩可以報(bào)銷多少費(fèi)用?

險(xiǎn)種順產(chǎn)剖宮產(chǎn)
報(bào)銷
比例
起付線預(yù)計(jì)
報(bào)銷
產(chǎn)檢
報(bào)銷
報(bào)銷
比例
起付線預(yù)計(jì)
報(bào)銷
產(chǎn)檢
報(bào)銷
職工生育保險(xiǎn)100%4200元左右1000.00100%5600元左右1000.00
城鄉(xiāng)醫(yī)保65%350元2500元左右065%350元4000元左右0

溫馨提示:報(bào)銷金額最終以實(shí)際費(fèi)用清單獲得。

多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可以辦理報(bào)銷?

產(chǎn)科、婦科、兒科住院:

出院即可報(bào)銷。

新生兒科住院:

如已參加落地險(xiǎn),出院時(shí)材料齊全即可辦理,或出院購(gòu)買落地險(xiǎn)后報(bào)銷。

如何辦理報(bào)銷?(文末附流程圖)

?入院24小時(shí)內(nèi)通過我院微信公眾號(hào)——個(gè)人中心——出生證&醫(yī)?!暾?qǐng)醫(yī)保報(bào)銷提交相關(guān)證件

?正常上班時(shí)間,醫(yī)保辦在出院結(jié)算前辦理醫(yī)保報(bào)銷,患者出院當(dāng)天在病房辦理出院結(jié)算即可。

哪些險(xiǎn)種可以報(bào)銷?

職工生育保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、跨省異地醫(yī)療。

報(bào)銷需要哪些材料?能報(bào)多少錢?


險(xiǎn)種報(bào)銷類別需提交材料報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工
生育保險(xiǎn)
門診計(jì)劃
生育手術(shù)
社會(huì)保障卡、身份證、門診病歷本(B超單和手術(shù)記錄單)根據(jù)病種定額報(bào)銷(如人流、上環(huán)、取環(huán)等)
產(chǎn)前檢查100元/月,封頂1000元
分娩住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證、結(jié)婚證(配偶醫(yī)保報(bào)銷者)
100%(嬰兒費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)等除外)
城鎮(zhèn)職工
醫(yī)療保險(xiǎn)
門診慢性特殊病門診特殊病種審批表、社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿特殊疾病門診按定額報(bào)銷(如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、性早熟等)
住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證
在職85%(起付線800元);退休90%(起付線600元)
城鄉(xiāng)居民
醫(yī)療保險(xiǎn)
門診慢性特殊病門診特殊病種審批表、社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿特殊疾病門診按定額報(bào)銷(如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等)
產(chǎn)前檢查不報(bào)銷
分娩住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿
65%(起付線350元) (嬰兒費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)等除外)
疾病住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿65%(起付線350元)
(無轉(zhuǎn)診)無轉(zhuǎn)診55%(起付線350元)
跨省
異地醫(yī)療
門診不報(bào)銷
分娩住院本人持相關(guān)證件、費(fèi)用清單、發(fā)票、疾病診斷證明、住院病案首頁(yè)、出院小結(jié)回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷詳情請(qǐng)咨詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
疾病住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證
執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇在選定的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷
【備注】報(bào)銷以《海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施條例》《海南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施條例》《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》 等相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。異地參保者報(bào)銷相關(guān)規(guī)定,以當(dāng)?shù)卣募?guī)定為準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在我院住院需轉(zhuǎn)診嗎?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到我院住院的,需持參保地或就醫(yī)地二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明,住院報(bào)銷比例為65%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到我院住院的,住院報(bào)銷比例為55%。 其中孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參保患者,無需辦理轉(zhuǎn)診,醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例為65%。

新生兒住院怎么報(bào)銷呢?

?購(gòu)買新生兒落地險(xiǎn)并辦理社會(huì)保障卡后,返院報(bào)銷或通過我院微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)報(bào)銷。

新生兒落地險(xiǎn)如何購(gòu)買?

如何參保:

?通過海易辦新生兒“出生一件事”辦理新生兒落地參保登記;

?在外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的我省戶籍新生兒和未通過出生一件事辦理的少部分新生兒(如未辦理出生證、未起名字等),到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理參保登記。

溫馨提示:

?不是自動(dòng)參保,需要盡快辦理參保登記。

?新生兒自出生之日起90天(含90天)內(nèi)參保登記的,由政府全額資助參保,享受自出生之日起當(dāng)年度和次年度醫(yī)保待遇。

?新生兒自出生之日起90天(不含90天)后但在出生當(dāng)年參保登記的,由政府全額資助參保,享受自參保登記之日起至當(dāng)年底醫(yī)保待遇。

?新生兒自出生之日起90天(不含90天)后,且跨年度辦理參保登記的不予資助。

備注:新生兒出生90天內(nèi)參保登記的可報(bào)銷新生兒出生之日起產(chǎn)生的住院費(fèi)用;超過90天的不予報(bào)銷參保登記前產(chǎn)生的住院費(fèi)用。

國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷嗎?

MSH保險(xiǎn)可以在我院報(bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷后,商業(yè)保險(xiǎn)是否可以報(bào)銷?

商業(yè)保險(xiǎn)是否報(bào)銷跟您的保險(xiǎn)合同約定相關(guān),入院前請(qǐng)先聯(lián)系商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行確認(rèn)。

海南省其他市縣的可以直接報(bào)銷嗎?

城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn):全省各市縣參保均可直接報(bào)銷。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn):全省各市縣參保均可直接報(bào)銷。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn):全省各市縣參保均可直接報(bào)銷。

跨省異地醫(yī)療保險(xiǎn):參保人在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)即可。

非海南省參保的生育險(xiǎn)不能在我院直接報(bào)銷,需憑相關(guān)材料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)詢問能否報(bào)銷。

職工生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些門診計(jì)劃生育手術(shù)?

手術(shù)病種定額標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病種定額標(biāo)準(zhǔn)
人流(含藥流)
(8周以下)
620元人流(含藥流)
(8周以上)
680元
放環(huán)450元取環(huán)170元
取環(huán)+放環(huán)620元取環(huán)+人流+上環(huán)1240元
人流+上環(huán)1070元取環(huán)+人流790元
中期引產(chǎn)
(14-28周)
1800元晚期引產(chǎn)
(28周以上)
2400元
輸精管結(jié)扎術(shù)2000元輸卵管結(jié)扎術(shù)2000元
輸卵管復(fù)通術(shù)4000元

醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間?

周一至周六 8:00-12:00,14:30-18:00

醫(yī)保辦咨詢電話?

秀英院區(qū):68660390;府城院區(qū): 65925266

醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷可下載資料

海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診異地結(jié)算申請(qǐng)表

海南省跨省異地就醫(yī)登記備案表

海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性疾病和特殊疾病認(rèn)定表(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)版)

國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2024年)

海南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格匯總表(2024版)


2、參保人員只需攜帶身份證、醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或戶口本(任一證件均可), 到指定收費(fèi)窗口人工繳費(fèi), 門診報(bào)銷后參保人員僅支付個(gè)人自付部分費(fèi)用即可。

門診報(bào)銷能報(bào)多少錢?

政策規(guī)定,參保人在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,普通門診的起付標(biāo)準(zhǔn)不一樣,醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高,起付標(biāo)準(zhǔn)越高, 而海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院是三級(jí)甲等婦產(chǎn)??漆t(yī)院,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策規(guī)定如下:

類型起付線門診報(bào)銷比例個(gè)人支付年度最高支付標(biāo)準(zhǔn) (含一般診療費(fèi))備注
城鄉(xiāng)居民10030%70%60周歲以下封頂額500元/年
60周歲以上封頂額700元/年
1、與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算;
 2、使用國(guó)家談判藥品需先行自付10%。起付線每年只扣一次
職工醫(yī)保10050%50%60周歲以下封頂額2500元/年
60周歲以上封頂額3000元/年

溫馨提示:門診報(bào)銷達(dá)到封頂后無法再享受報(bào)銷,次年恢復(fù)。


住院報(bào)銷

哪些人可以辦理?

住院期間有相應(yīng)治療的,皆可辦理醫(yī)保報(bào)銷。

分娩可以報(bào)銷多少費(fèi)用?

險(xiǎn)種順產(chǎn)剖宮產(chǎn)
報(bào)銷
比例
起付線預(yù)計(jì)
報(bào)銷
產(chǎn)檢
報(bào)銷
報(bào)銷
比例
起付線預(yù)計(jì)
報(bào)銷
產(chǎn)檢
報(bào)銷
職工生育保險(xiǎn)100%4200元左右1000.00100%5600元左右1000.00
城鄉(xiāng)醫(yī)保65%350元2500元左右065%350元4000元左右0

溫馨提示:報(bào)銷金額最終以實(shí)際費(fèi)用清單獲得。

多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可以辦理報(bào)銷?

產(chǎn)科、婦科、兒科住院:

出院即可報(bào)銷。

新生兒科住院:

如已參加落地險(xiǎn),出院時(shí)材料齊全即可辦理,或出院購(gòu)買落地險(xiǎn)后報(bào)銷。

如何辦理報(bào)銷?(文末附流程圖)

?入院24小時(shí)內(nèi)通過我院微信公眾號(hào)——個(gè)人中心——出生證&醫(yī)保——申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷提交相關(guān)證件

?正常上班時(shí)間,醫(yī)保辦在出院結(jié)算前辦理醫(yī)保報(bào)銷,患者出院當(dāng)天在病房辦理出院結(jié)算即可。

哪些險(xiǎn)種可以報(bào)銷?

職工生育保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、跨省異地醫(yī)療。

報(bào)銷需要哪些材料?能報(bào)多少錢?


險(xiǎn)種報(bào)銷類別需提交材料報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)職工
生育保險(xiǎn)
門診計(jì)劃
生育手術(shù)
社會(huì)保障卡、身份證、門診病歷本(B超單和手術(shù)記錄單)根據(jù)病種定額報(bào)銷(如人流、上環(huán)、取環(huán)等)
產(chǎn)前檢查100元/月,封頂1000元
分娩住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證、結(jié)婚證(配偶醫(yī)保報(bào)銷者)
100%(嬰兒費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)等除外)
城鎮(zhèn)職工
醫(yī)療保險(xiǎn)
門診慢性特殊病門診特殊病種審批表、社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿特殊疾病門診按定額報(bào)銷(如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、性早熟等)
住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證
在職85%(起付線800元);退休90%(起付線600元)
城鄉(xiāng)居民
醫(yī)療保險(xiǎn)
門診慢性特殊病門診特殊病種審批表、社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿特殊疾病門診按定額報(bào)銷(如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等)
產(chǎn)前檢查不報(bào)銷
分娩住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿
65%(起付線350元) (嬰兒費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)等除外)
疾病住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證或戶口簿
65%(起付線350元)
(無轉(zhuǎn)診)無轉(zhuǎn)診55%(起付線350元)
跨省
異地醫(yī)療
門診不報(bào)銷
分娩住院本人持相關(guān)證件、費(fèi)用清單、發(fā)票、疾病診斷證明、住院病案首頁(yè)、出院小結(jié)回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷詳情請(qǐng)咨詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
疾病住院入院時(shí):社會(huì)保障卡、身份證
執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇在選定的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷
【備注】報(bào)銷以《海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施條例》《海南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施條例》《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》 等相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。異地參保者報(bào)銷相關(guān)規(guī)定,以當(dāng)?shù)卣募?guī)定為準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在我院住院需轉(zhuǎn)診嗎?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到我院住院的,需持參保地或就醫(yī)地二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明,住院報(bào)銷比例為65%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到我院住院的,住院報(bào)銷比例為55%。 其中孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人,以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參?;颊?,無需辦理轉(zhuǎn)診,醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例為65%。

新生兒住院怎么報(bào)銷呢?

?購(gòu)買新生兒落地險(xiǎn)并辦理社會(huì)保障卡后,返院報(bào)銷或通過我院微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)報(bào)銷。

新生兒落地險(xiǎn)如何購(gòu)買?

如何參保:

?通過海易辦新生兒“出生一件事”辦理新生兒落地參保登記;

?在外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生的我省戶籍新生兒和未通過出生一件事辦理的少部分新生兒(如未辦理出生證、未起名字等),到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理參保登記。

溫馨提示:

?不是自動(dòng)參保,需要盡快辦理參保登記。

?新生兒自出生之日起90天(含90天)內(nèi)參保登記的,由政府全額資助參保,享受自出生之日起當(dāng)年度和次年度醫(yī)保待遇。

?新生兒自出生之日起90天(不含90天)后但在出生當(dāng)年參保登記的,由政府全額資助參保,享受自參保登記之日起至當(dāng)年底醫(yī)保待遇。

?新生兒自出生之日起90天(不含90天)后,且跨年度辦理參保登記的不予資助。

備注:新生兒出生90天內(nèi)參保登記的可報(bào)銷新生兒出生之日起產(chǎn)生的住院費(fèi)用;超過90天的不予報(bào)銷參保登記前產(chǎn)生的住院費(fèi)用。

國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷嗎?

MSH保險(xiǎn)可以在我院報(bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷后,商業(yè)保險(xiǎn)是否可以報(bào)銷?

商業(yè)保險(xiǎn)是否報(bào)銷跟您的保險(xiǎn)合同約定相關(guān),入院前請(qǐng)先聯(lián)系商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行確認(rèn)。

海南省其他市縣的可以直接報(bào)銷嗎?

城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn):全省各市縣參保均可直接報(bào)銷。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn):全省各市縣參保均可直接報(bào)銷。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn):全省各市縣參保均可直接報(bào)銷。

跨省異地醫(yī)療保險(xiǎn):參保人在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)即可。

非海南省參保的生育險(xiǎn)不能在我院直接報(bào)銷,需憑相關(guān)材料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)詢問能否報(bào)銷。

職工生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷哪些門診計(jì)劃生育手術(shù)?

手術(shù)病種定額標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病種定額標(biāo)準(zhǔn)
人流(含藥流)
(8周以下)
620元人流(含藥流)
(8周以上)
680元
放環(huán)450元取環(huán)170元
取環(huán)+放環(huán)620元取環(huán)+人流+上環(huán)1240元
人流+上環(huán)1070元取環(huán)+人流790元
中期引產(chǎn)
(14-28周)
1800元晚期引產(chǎn)
(28周以上)
2400元
輸精管結(jié)扎術(shù)2000元輸卵管結(jié)扎術(shù)2000元
輸卵管復(fù)通術(shù)4000元

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